Является одним из разделов ортопедической
стоматологии и включает:1) ортопедическое
лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование при врожденных и
приобретенных дефектах лица и черепа; 3) устранение деформаций зубочелюстной
системы ортопедическими методами; 4) ортопедические мероприятия при
восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) лечение заболеваний жевательных
мышц и ви-сочно-нижнечелюстных суставов.Целью челюстно-лицевой ортопедии
является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения
этой цели проводится: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и
диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются
методы протезирования при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется
профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций лица и
челюстей.Основными задачами
челюстно-лицевой ортопедии являются:1)
протезирование больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, т.
е. изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов;2)
создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломков
челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных
или неправильно сросшихся отломков, а также для устранения других последствий
травмы челюстно-лицевой области (рубцы, контрактуры и др.);3)
изготовление специальных ортопедических конструкций при подготовке больных к
сложным, порой разрушительным операциям в челюстно-лицевой области и для
обеспечения наиболее благоприятных условий в послеоперационном периоде. Это в
наибольшей степени относится к онкостоматологическим больным;4)
изготовление специальных протезов при проведении костно-пластических операций и
пластики мягких тканей челюстно-лицевой области у больных с врожденными и
приобретенными дефектами и деформациями данной локализации. Исторические аспекты челюстно-лицевой
ортопедии Зарождение челюстно-лицевой
ортопедии связано с лечением переломов челюстей с использованием тех или иных
ортопедических приспособлений. Так, еще Гиппократ писал: «Если будет сломана
нижняя челюсть, следует направить кость, упирая пальцами сбоку языка и снаружи
производя противодавление, насколько это будет необходимо. И если зубы около
раны будут разъединены и сдвинуты с места, следует после того, как кость будет
выравнена, соединить между собой зубы, не только два, но даже больше, самое
лучшее — золотой нитью; если ее нет, то
льняной, пока кость не укрепится. Затем сделать перевязку — несколько бинтований не слишком затягивая и
не слабо, ибо надо твердо знать, что перевязывание бинтами мало принесет пользы
сломанной челюсти, если даже хорошо делается, но очень повредит, если
перевязано будет плохо. Соединение зубов нитью весьма содействует
неподвижности, особенно если их соединить правильно и как следует завязать
узлом». Гиппократ описалтакже способ фиксации сломанной
нижней челюсти с помощью двух ремней, один из которых удерживал ее в
переднезаднем направлении, а второй, направляясь от подбородка к голове, прижимал
нижнюю челюсть к верхней, Цельс скреплял отломки нижней челюсти путем
связывания сохранившихся на них зубов шнурком из волос.Указанный принцип фиксации отломков при переломах челюстей с
помощью проволоки не утратил своего значения и до настоящего времени, хотя
разрабатывались и применялись другие методы лечения.Заслуживает внимания предложенная Weber
(1961) съемная шина из каучука, которую надевали на отломки челюсти, и
она удерживала их в нужном положении. Были предложены приспособления для
шинирования отломков челюстей, часть элементов которых находилась в полости
рта, а другая часть — снаружи. Так, Lehman и Witzel применили аппарат, состоявший из
назубной каучуковой шины и подбородочной пращи, соединенных специальными стержнями.
Honzelot использовал
стальную назубную шину, которую соединял с помощью вертикального стержня,
снабженного винтом, с амортизационной прокладкой, расположенной под
подбородком. Позднее Cl.
Martin в этой шине заменил
винт специальной пружиной, aKingsley
в аналогичной шине предложил выводить вдоль щек металлические стержни, которые
связывал посредством бинта, идущего под подбородком.Впоследствии появилось много модификаций упомянутых шин, в
том числе различные варианты разборных шин, а также капповые шины (литые и
штампованные). Те и'другие шины имели недостатки: разборные—из-за сложного изготовления и частых поломок,
а капповые — в связи с повышением прикуса
и нарушением артикуляционных соотношений зубных рядов.Наиболее рациональный способ закрепления отломков челюстей
посредством гнутых шин из алюминиевой проволоки был разработан в 1915—1916 гг. С. С. Тигершедтом. Этот метод
лишен указанных выше недостатков и обеспечивает надежную фиксацию отломков. Он
получил широкое распространение в годы Великой Отечественной войны и как метод
выбора используется до настоящего времени.Одновременно с созданием и совершенствованием методов
шинирования при переломах челюстей разрабатываются и вопросы предупреждения
смещения отломков и развития деформаций мягких тканей в связи с изъяном,
образовавшимся в челюстных костях. Так, еще Koning, Roloff,
Stanley замещали резецированную
часть нижней челюсти фрагментом из слоновой кости, вводя ее заостренные концы
внутрь отломков тела нижней челюсти со стороны дефекта, и таким образом воссоздавали
непрерывность тела нижней челюсти. Позднее утраченную часть кости пытались
замещать куском свинца или гуттаперчи. В 1878 г. Cl. Martin
применил протез-ирригатор, который он помещал в область дефекта челюсти сразу
после операции. Кроме того, создавали металлические шины, которые после
резекции нижней челюсти для фиксации отломков укрепляли на оставшихся зубах по
обе стороны дефекта, а между отломками соответственно утраченной части нижней
челюсти помещали дугу, на которой впоследствии располагался каучуковый протез.
Были предложены и другие варианты шинирующих, замещающих конструкций.Большой вклад в разработку вопросов челюстно-лицевого
протезирования внесли отечественные ученые [Оппель В. А., 1910; Львов П. П., 1924; Лим-берг А. А., 1938;
Катц А. Я., 1944; Курляндский В. Ю., 1944; Энтин Д. А., 1945;Оксман И. М., 1946; Ванкевич М. М„ 1951;
Збарж Я. М., 1957, и др.]. Следует
отметить, что первая попытка изготовить челюстной протез относится к далеким
временам, а именно к XVI веку, когда
Амбруаз Паре создал обтуратор для замещения дефекта твердого неба. Однако
только обобщение опыта первой мировой и особенно Великой Отечественной войн,
послевоенного периода, а так- КЛАССИФИКАЦИЯ
АППАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИВсе ортопедические аппараты
целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом
фиксации и технологии.По своему назначению аппараты
делятся на исправляющие (репони-рующие), фиксирующие (удерживающие),
направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При
лечении переломов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие
ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называются
ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-ваются в правильное положение.
К ним относятся проволочные и пластмассовые шины для межчелюстного вытяжения,
аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами.К направляющим относятся аппараты с
наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным
отломкам определенное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера,
проволочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.Аппараты, удерживающие отломки
челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются
фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная
скоба, алюминиевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фиксации
отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания
отломков нижней челюсти после ее резекции.При пластическом возмещении дефектов
мягких тканей лица применяются аппараты, которые служат опорой для
пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих
аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти
при операциях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.После резекции челюстей или при
дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые
замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например,
относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название
резекционных.К разобщающим относятся аппараты,
разделяющие полости рта и носа. Они носят название обтураторов. К разобщающим
аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся
при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.Комбинированные аппараты выполняют
несколько функций. При переломах челюстей аппараты репонируют отломки и
иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки
нижней челюсти и формировать нижнюю губу.По способу фиксации челюстно-лицевые
аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые.
Внутриротовые аппараты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и
альвеолярной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и
головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых
фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут
располагаться в пределах одной челюсти и носят название одночелюстных или на
обеих челюстях (двучелюстные аппараты, шины).Аппараты и шины,
применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, по способу их изготовления могут быть
стандартными или индивидуальными. В свою очередь индивидуальные аппараты
готовятся врачом непосредст- венно у операционного стола (кресла) или в
зуботехничесиой лаборатории. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы
и сплавов металлов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинированными.ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙПовреждения
лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогнестрельного происхождения.
Различают следующие основные виды неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой
области:1) изолированные повреждения мягких
тканей с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки
полости рта (проникающие в полость рта);2) повреждения мягких тканей и костей
лица с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости
рта или закрытые повреждения костей лицевого скелета;3) повреждения мягких тканей и
костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей
тела.Повреждения костей лица
многообразны. В целях статистической обработки материалов клинических
наблюдений, диагностики и лечения переломов Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и
П.З.Аржанцев дают рабочую классификацию повреждений костей лица:I. Повреждения зубов (верхней и нижней
челюсти):II. Переломы нижней челюсти:А.
По характеру:•
одинарные |•
двойные г односторонние•
множественные J или двусторонние Б. По локализации:•
альвеолярной части•
подбородочного отдела тела челюсти•
бокового отдела тела челюсти•
угла челюсти•
ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового
отростка, венечного отростка).III. Переломы верхней челюсти:•
альвеолярного отростка•
тела челюсти без носовых и скуловых костей•
тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение). IV. Переломы скуловой кости и
дуги: i•
скуловой кости с повреждением стенок гайморовой пазухи или без
повреждения•
скуловой кости и дуги•
скуловой дугиV. Переломы носовых костей(со смещением или без смещения отломков)VI. Сочетанные повреждения нескольких
костей лица(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой
кости и т.п.).VII. Сочетанные повреждения лица и
других областей тела.Огнестрельные
переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и
возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям
слабых мест. В.Ю.Курлянд-ский делил их на 4 группы:1. Переломы
альвеолярного отростка (частичный перелом или дефект, полный отрыв или
дефект).2. Суборбитальные
переломы (перелом или дефект в пределах зубного ряда со вскрытием
верхнечелюстной пазухи гайморовой полости) и дефектом неба, односторонний
перелом со вскрытием гайморовой полости и дефектом неба, двусторонний перелом
со вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом.3. Суббазальные
переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее).4. Переломы отдельных костей
лицевого скелета (перелом или дефект носовых костей, перелом или дефект
скуловой кости).Лечение переломов имеет две конечные
цели: восстановление анатомической целостности и восстановление полноценной
функции пострадавшего органа. Это решается: 1) сопоставлением отломков в
правильное положение (репозиция) и 2) удерживанием их в этой позиции до заживления
перелома (иммобилизация). Обе эти задачи решаются ортопедическим или хирургическим
способами.Репозиция отломков челюсти может
осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и
хирургическим путем (кровавая или открытая репозиция). Основным методом лечения
переломов челюстей в настоящее время является ортопедический метод,
предусматривающий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов. В систему мероприятий
по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой области входят также
физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Лечение огнестрельных
переломов челюстей включает: 1) первичную обработку раны, 2) репозицию и
иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную
пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по профилактике с
контрактурами.Первая
врачебная помощь при переломах челюстей (транспортная иммобилизация)Первая врачебная
помощь при переломах челюсти заключается во временном закреплении отломков в
неподвижном состоянии. Это необходимо проводить для остановки кровотечения или
его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование
отломков является одним из средств борьбы с шоком. Врачебная помощь при
переломах челюстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в
че-люстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию отломков
осуществляют до оказания больному специализированной помощи врачи участковых
больниц и станций скорой помощи.Для создания неподвижности отломков
применяют транспортные шины. Самой распространенной и простой является жесткая
подбородочная праща. Она применяется на короткий срок (2-3 дня) при переломах
верхней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удерживающих
межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки
и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу помещают слой ваты и прикрепляют
ее резиновыми тяжами к головной повязке с достаточной тягой.Для иммобилизации отломков нижней
челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти применяют также
лигатурное связывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока
толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволочных лигатур
по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др. Лигатурное связывание челюстей должно
сочетаться с наложением подбородочной пращи.При
переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть
использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков
умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако и в этом случае
обязательно наложение подбородочной пращи.Специализированная
помощь при переломах челюстейОртопедическое лечение переломов альвеолярного
отросткаЧаще всего
наблюдаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти. Они могут быть со
смещением и без смещения. Направление смещения отломка обусловлено направлением
действующей силы. В основном отломки смещаются назад или к средней линии.При переломах альвеолярного отростка
без смещения применяется одночелюстная алюминиевая шина (гладкая проволочная
скоба) (рис.210). Она изгибается по зубному ряду с вестибулярной стороны и
фиксируется к зубам лигатурной проволокой. При свежих переломах со смещением отломки
вправляются одномоментно под анестезией и закрепляются одночелюстной
проволочной шиной. При несвоевременном обращении пациента к врачу отломки становятся
тугоподвижными и вправить их одномоментно не удается. В этих случаях
применяется внутриротовое и внерото-вое вытяжение.При переломах в
боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля,
которая настраивается таким образом, чтобы переместить зубы вместе с
альвеолярным отростком в направлении, нужном для восстановления нормальной
окклюзии. Так, например, при смещении отломка в небном направлении дуга плотно
прилегает к зубам здоровой стороны, но отстоит от зубов поврежденного альвеолярного
отростка. После наложения лигатур, упругая дуга будет переме- щать зубы
поврежденной стороны наружу, т.е. в правильное положение При включенных
переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе зубной дуги
применяются стационарная проволочная стальная дуга толщиной 1,2 - 1,5 мм. Дуга
привязывается к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивается к дуге
резиновыми кольцами или лигатурой.Ортопедическое лечение переломов верхней челюстиПереломы верхней
челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Различают три типа
переломов верхней челюсти (Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные
переломы верхней челюсти, а иногда и полный отрыв ее. Основным симптомом
перелома верхней челюсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде
открытого прикуса.Лечение переломов верхней челюсти
при выраженной подвижности отломков заключается в ручном вправлении отломков и
фиксации их в правильном положении. Для лечения двусторонних переломов верхней
челюсти используют проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть,
фиксированную к зубам, и внеротовую, соединенную с головной гипсовой повязкой.
Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти предложена
Я М.Збаржем (рис.212). Она готовится следующим образом. Берется алюминиевая
проволока длиной 75 -80 см С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают
навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями
проволоки не должен превышать 45° Витки одного отростка идут по часовой, а
другого - против часовой стрелки. Образование витых отростков считается
законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна
расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью
назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки
Внутриротовую часть шины укрепляют лигатурной проволокой к зубам после
вправления отломков Внеротовые отростки отгибают вверх к голове так, чтобы они
не касались кожи лица. После этого, накладывают гипсовую повязку, в которую
пригипсовывают концы проволочных отростков.Для лечения
переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М.Збарж разработал стандартный
комплект, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных
стержней (рис.213). Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять
отломки. Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охватывающую
зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги
регулируются разгибанием и укорочением ее небНой части. От дуги отходят
внеротовые стержни, направленные назад - к ушным раковинам. Внеротовые стержни
соединя- ются с головной повязкой при помощи соединительных металлических
стержней М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для
закрепления отломков верхней челюсти, не только с использованием небной
пластинки из пластмассыЛечение переломов
верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти
можно проводить с помощью зубо-десневой шины I типа Вебера (рис.214). Она состоит
из проволочного каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает
твердое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие края и жевательные
поверхности зубов остаются открытыми для контроля смыкания зубов. Каркас
изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. Стандартный
комплект Збаржадля лечения переломов верхней челюсти а - шина-дуга, б -
головная повязка, в - соединительные стержни, г - соединительные хомутикиОн
охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной и небной поверхности. Для
того, чтобы шина опиралась на зубы и не повреждала десне-вой край, к каркасу
припаивают перекладины, которые должны располагаться на контактных пунктах
зубов. К каркасу припаивают четырехгранные трубки, которые будут удерживать
внеротовые стержни. Спаянный каркас помещают на модель челюсти и из воска
моделируют шину. Модель с восковой репродукцией загипсовывают в кювету и
заменяют воск на пластмассу. Можно зубодесневую шину изготавливать по другой
тех.- нологии.
Изготавливают проволочный каркас с трубками. Помещают его на модель и
моделируют шину из быстротвердеющей пластмассы. Полимеризацию проводят в
вулканизаторе. Базис шины получается полупрозрачным. Это позволяет видеть
места сдавливания слизистой оболочки под шиной.Получение оттиска
для изготовления шины имеет свои особенности Они заключаются в опасности
смещения отломков при выведении оттиска. Оттиски получают альгинатными
массами, которые обладают способностью присасываться к слизистой оболочке. При
грубом выведении оттиска из полости рта может произойти смещение отломков.
Поэтому перед выведением оттиска необходимо отогнуть один его край, открыв тем
самым доступ воздуха под оттиск.. При двустороннем переломе верхней
челюсти и ограниченной подвижности отломков вправление и фиксацию последних
осуществляют с помощью шин. С этой целью З.Я.Шур предложил аппарат со
встречными стержнями Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую
при-гипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паянной шины на верхнюю челюсть с опорными
коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в
области первого моляра припасовывают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной
15 мм; 3) двух внеротовых стержней
сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паянную шину цементируют на зубах верхней
челюсти. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно
вгипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они
располагались несколько позади латерального края орбиты и опускались книзу до
уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и изгибают по щечной
поверхности зуба. В области клыка они направляются назад, на уровне короткого
верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти
достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления
челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.Лечение односторонних переломов
верхней челюсти с тугоподвиж-ными отломками осуществляется с помощью
проволочных шин с межчелюстным вытяжением. На нижнюю челюсть изгибают шину
Тигерштедта с зацепными петлями. На верхнюю челюсть изгибают проволочную шину с
зацепными петлями только на здоровой стороне, а на отломке шина остается
гладкой и не фиксируется лигатурами. После укрепления шины на здоровой стороне
накладывают межчелюстную резиновую тягу, а между опущенным отломком верхней
челюсти устанавливают резиновую прокладку. После вправления отломка, свободный
конец шины на верхней челюсти привязывают к зубам.При полном отрыве верхней челюсти со
смещением ее назад и при вколоченном переломе вытяжение отломка проводится с
помощью стержня из стальной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой
головной повязке, а другим - к внутриротовой шине.Ортопедическое
лечение переломов нижней челюстиПереломы нижней челюсти происходят
по линии слабости и имеют типичную локализацию переломы, напротив, имеют
различное расположение. Переломы нижней челюсти чаще всего бывают со смещением
отломков, что объясняется тягой прикрепляющихся к ним жевательных мышц Выбор
метода ортопедического лечения переломов нижней челюсти зависит от локализации
линии перелома, степени и направления смещения отломков, наличия зубов на
челюсти и состояния их пародонта, характера нарушений окклюзии.При
наличии зубов на челюсти, незначительном смещении отломков и при переломах в
пределах зубного ряда применяются одночелюстные проволочные шины. Переломы за
пределами зубного ряда или значительное смещение отломков требуют применения
шин с зацепными петлями для межчелюстного вытяжения. Впервые алюминиевые
проволочные шины были применены врачом киевского госпиталя С.С.Тигерштедтом в
1916г. Глубокий прикус с отвесным или ретрузионным положением передних зубов
ограничивает применение проволочных шин. .
Стандартная ленточная шина для межчелюстной фиксации по Васильеву, а - общий
вид шины; б - шина на модели (часть лигатур снята).Методика
наложения проволочной шины. Проволочную шину изгибают из алюминиевой
проволоки диаметром 1,8 мм. Шину изгибают вне полости рта, постоянно примеряя
ее на зубном ряду. Наложение шины осуществляется после проводникового
обезболивания. Она должна плотно прилегать к каждому зубу. При отсутствии
части зубов в ней изгибается распорка или ретенционная петля. Зацепные петли
изгибаются с помощью крампонных щипцов. Концы шины должны охватывать последние
зубы. Для ее закрепления используется бронзо-алюминиевая проволока длиной 6 - 7
см и толщиной 0,4 - 0,6 мм (лигатура). Шина должна располагаться между
экватором зуба и десной, не вызывая повреждения последней. Лигатуру изгибают в
виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной
стороны в два смежных межзубных промежутка и выводят со стороны преддверия
(один - под шиной, другой - над шиной). Концы лигатур закручивают и загибают в
межзубной промежуток. Лигатура не должна вызывать повреждения десны. Через 2-3
дня ее подкручивают.Гнутые проволочные шины требуют
больших затрат времени для их изгибания. В 1967 г. В.С.Васильевым была
разработана стандартная на-зубная шина из нержавеющей стали с готовыми
зацепными крючками Лечение переломов нижней челюсти с
беззубыми альвеолярными частями или с отсутствием большого количества зубов
осуществляется шиной М.М.Ванкевич Она представляет собой из себя зубо-десневую
шину с двумя плоскостями, которые отходят от небной поверхности шины к язычной
поверхности нижних моляров или беззубого альвеолярного гребня..Технология шины. Альгинатной оттискной
массой снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. Определяют центральное
соотношение челюстей и модели загипсовывают в окклюдатор. Измеряют степень
откры-вания рта. Изгибают каркас и моделируют шину из воска. Высота плоскостей
определяется степенью открывания рта. Плоскости при открывании рта должны
сохранять контакт с беззубыми альвеолярными отростками или зубами. Воск
заменяют на пластмассу. Эта шина может быть исполь-зована
также при костной пластике нижней челюсти для удержания костных
трансплантатов. Шина Ванкевич модифицирована А.И.Степановым, который небную
пластинку заменил дугой ().При переломах нижней
челюсти за пределами зубного ряда используются зубодесневая шина с наклонной
плоскостью на нижнюю челюсть и проволочные шины со скользящими шарнирами
(Померанцева-Урбанская) Пластмассовые шины. С появлением
пластмасс в практике ортопедической стоматологии последние стали применяться и
при лечении переломов нижней челюсти. Различные модификации шины из
быстро-твердеющей пластмассы предлагали Г.А.Васильев, И.Е.Корейко, М.Р.Ма-рей,
Я.М.Збарж. Шина из быстротвердеющей пластмассы формируетсяпо металлическому
шаблону дугообразной формы. Предварительно на зубах укрепляется полиамидная
нить с пластмассовыми бусинками. С помощью этого метода можно получить гладкую
шину и шину с зацепными петлями).Ф.М.Гардашников предложил
универсальную пластмассовую назуб-ную шину с грибовидными стержнями для
межчелюстного вытяжения. Шину укрепляют бронзо-алюминиевой лигатурой (Шину из быстротвердеющей пластмассы
можно приготовить в виде каппы непосредственно в полости рта больного.
Необходимо воском защитить десневой край от-ожога пластмассой. Э.Я.Варес
предлагал делать каппы методом штамповки из листового полиметилметакрилата в
специальной пресс-форме..Пластмассовые
шины обладают следующими недостатками: 1) укрепление пластмассовых шин
полиамидной нитью недостаточно стабильно в связи с растяжением последней; 2)
пластмассовые шины в виде капп изменяют окклюзию, громоздки, повреждают
десневые сосочки и нарушают гигиену полости рта. При переломах
нижней челюсти с дефектом костной ткани применяют фиксирующие накостные
аппараты А.Ф.Рудько, В.П.Панчохи и их модификации.Шнннрование переломов беззубой нижней челюсти. Ортопедические
аппараты (шина Порта, Гунинга-Порта, А.А.Лимберга), предложенные для лечения
переломов беззубой нижней челюсти не дают желаемого результата. Они громоздки
и не обеспечивают надежной фиксации беззубых отломков при значительной атрофии
альвеолярной части. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение
нужно отдать хирургическим методам лечения (проволочный шов, введение спиц и
др.). При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно
использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращой.Шины лабораторного изготовления.
Проволочные шины имеют некоторые недостатки. Лигатуры повреждают десну,
необходимо их постоянно подкручивать, нарушается гигиена полости рта. Этих
недостатков лишены шины лабораторного изготовления. Они состоят из опорных коронок
и припаянной к ним дуги из ортодонтической проволоки толщиной 1,5 - 2,0 мм. Для
изготовления шины снимают оттиски. В лаборатории готовят коронки. Их проверяют
в полости рта. С зубного ряда вместе с коронками снимают оттиск, в который
после его выведения вставляют коронки и отливают модель. По модели изгибают
дугу и спаивают ее с коронками. Шину проверяют в полости рта и укрепляют
цементом.-^
