У 70% лиц в возрасте 40-50 лет имеются дефекты зубных рядов, вызванные кариесом и его осложнениями, некариозными поражениями зубов, заболеваниями пародонта, одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей, аномалиями прикуса, травмами. Возникшие дефекты зубных рядов – процесс необратимый, при этом возникают и развиваются патологические состояния с типичной симптоматикой. Протезирование – единственный способ устранения этих неприятных осложнений. Однако, не во всех случаях возможно использование несъемных протезов – самого малотравматичного для пациента способа протезирования. Это – краевые дефекты, когда невозможно использование мостовидных протезов, адентия (отсутствие всех или практически всех зубов на одной или обеих челюстях). В этом случае показано использование съемных конструкций, которые могут легко выводиться из полости рта как врачом, так и пациентом. Съемные протезы называют частичными, если они применяются при частичной потере зубов. В отличие от мостовидных несъемных протезов, съемные протезы опираются не только на зубы, но и на альвеолярные части, твердое небо. Поэтому при протезировании съемными протезами врач должен оценить не только количество, состояние и взаиморасположение зубов пациента, но и выявить состояние альвеолярных отростков и слизистой оболочки полости рта. При этом необходимо оценивать степень атрофии альвеолярных отростков, их форму и поверхность, их скат (пологий, отвесный, нависающий). Необходимо учитывать наличие и степень выраженности позадимолярных бугров верхней челюсти. При оценке состояния зубов пациента необходимо выяснить количество сохранившихся зубов, их устойчивость, взаиморасположение, соотношение длин корневой и коронковой частей зуба. На основании всех сведений, полученных после полного обследования зубочелюстной системы пациента, врач должен выбрать конструкцию будущего съемного протеза. Протез должен полноценно восстанавливать жевательную, речевую, косметическую функции. Он должен хорошо фиксироваться в полости рта и при этом легко вводиться и выводиться из нее, не должен оказывать разрушающего действия на зубочелюстную систему. По конструкции съемные протезы подразделяются на: - полные съемные пластинчатые; - частичные съемные пластинчатые; - бюгельные (дуговые); - съемные мостовидные; - сектора или сегменты (малые седловидные); - иммедиапротезы; - условно-съемные. Каждый съемный протез имеет свои конструктивные особенности, определяемые положением и величиной дефекта, количеством оставшихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альвеолярного отростка, выраженностью твердого неба. Съемные мостовидные протезы. К съемным мостовидным протезам относятся такие конструкции, в которых в качестве опорных элементов используют различные виды кламмеров (крючков) или аттачманов (замковых креплений), фиксируемых на естественные зубы или их корни (или имплантаты). Съемные мостовидные протезы используют при замещении небольших по протяженности дефектов зубных рядов. Они включают седловидную часть, искусственную десну, искусственные зубы, а также фиксирующие кламмеры или аттачмены. Съемные мостовидные протезы можно укреплять на замках различной конструкции. Для укрепления части замка на опорных зубах их покрывают коронками, делают вкладки или полукоронки. Иммедиатпротезы. Иммедиатпротезы – это вид съемного протезирования, который применяется в качестве временных конструкций при этапах протезирования для воссоздания функциональных условий в полости рта. Несмотря на то, что этот вид протезов является временным, применение современных технологий и материалов позволяет придать иммедиатпротезам высокие эстетические и функциональные свойства. Иммедиатпротезы не слишком удобны, поскольку снимать и мыть их необходимо после каждого приема пищи, но не менее двух раз в день. Во рту они крепятся с помощью кламмеров или прилипанием к слизистой оболочке. Съемные сектора или сегменты – это односторонние протезы, используемые при утрате ряда жевательных зубов на одной стороне челюсти. Условно-съемные протезы, как правило, используются при потере одного жевательного зуба. Такой протез может закрепляться на соседних опорных зубах с помощью металлических лапок. Опорные элементы такого протеза могут фиксироваться с помощью светоотверждаемых цементов. Такой протез пациенту снимать не нужно, поэтому он и называется условно-съемным. У всех видов съемных протезов есть общие конструкционные части: базис, удерживающие приспособления (кламмеры, аттачмены), искусственные зубы. В бюгельном протезе есть еще дуга и ее отростки. Базис протеза выполняет следующие функции: - на нем крепятся искусственные зубы, кламмеры, каркасы, направляющие пластинки; - через него происходит передача жевательного давления на ткани протезного ложа; - частично базис участвует в процессе фиксации протеза в полости рта; - базис осуществляет опорно-формирующую функцию при пластике лица, слизистой оболочки полости рта; - базис возмещает атрофированные альвеолярные части; - он играет эстетическую роль, являясь искусственной десной. Материал для изготовления базиса должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Кроме того, этот материал, из гигиенических соображений, должен мало адсорбировать компоненты слюны и пищи, легко поддаваться чистке обычными средствами по уходу за зубами. Чаще всего базисы съемных протезов изготавливают из полимеров акриловой группы. К отечественным базисным пластмассам относятся этакрил, фторакс, бакрил, акрел, акронил и др. В сложных случаях для большей прочности используют сплавы металлов: нержавеющую сталь (материал для изготовления штампованных базисов) и кобальтохромовый сплав (для литых базисов). Толщина акрилового базиса – около 2 мм, металлического – 0,2-0,6 мм. Величина (протяженность) базиса зависит от числа сохранившихся зубов, степени атрофии альвеолярного отростка, состояния слизистой оболочки и др. Возможные побочные действия базиса съемного протеза: - базис оказывает давление (баротравма) на подлежащие ткани протезного ложа, вызывая их атрофию; - жевательное давление передается на надкостницу и кость, оказывая на них повреждающее действие; - происходит десквамация (удаление наружного рогового слоя) эпителия, что нарушает выносливость слизистой оболочки к внешним раздражителям и вызывает ее очаговое воспаление (в частности, травматические стоматиты); - нарушается терморегуляция и аэрация слизистой оболочки, уменьшается теплоотдача, возникает разрыхление слизистой оболочки, повышение ее проницаемости; - часть протезного базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, вызывает пришеечный кариес и гингивит с образованием патологического зубодесневого кармана; - край металлического базиса может повредить зубную эмаль; - нарушаются вкусовые ощущения и речевые функции; - базисные материалы (пластмассы) могут оказывать токсическое действие (особенно при содержании остаточного мономера в протезе свыше 0,3-0,5 %); - на внутренней стороне базиса быстро размножаются микроорганизмы; - материал базиса может вызывать аллергические реакции (в частности, аллергический стоматит). Искусственные зубы. Искусственные зубы различных типоразмеров и расцветок для съемных протезов изготавливают фабричным путем из акрилового полимера или из керамики. Фарфоровые искусственные зубы обладают высокой эстетичностью их светоотражающая способность близка к таковой для естественных зубов, а светостойкость крайне высока. Они абсолютно не представляют вреда для организма. В то же время необходимо отметить и недостатки фарфоровых зубов: низкую прочность, недостаточно прочное соединение с базисом. Пластмассовые искусственные зубы используются при глубоком прикусе, при деформации зубных рядов. Они более технологичны (легко поддаются шлифовке), химически соединяются с базисом протеза, но обладают низкой износостойкостью и цветостойкостью. Поэтому сроки пользования съемными протезами с пластмассовыми искусственными зубами не должны превышать 3-4 лет (в противном случае может возникнуть функциональная перегрузка сохранившихся естественных зубов). Пластмассовые искусственные зубы изготавливают из полимеров с объемной сетчатой и привитой структурой с введением люминофора (Эстедент-2).
