И так в начале о пломбах. Пломба - это искусственная реставрация, замещающая дефект зуба, образовавшийся чаще всего в результате кариеса. Все помнят пломбы из амальгамы (металлические) и цементные (порошок + жидкость), на смену которым пришли композитные химического отвердения (это когда две пасты смешиваются вместе). Ну и, наконец, самые «модные» - светоотверждаемые, они же фотополимерные, композиты, пломбы из которых твердеют под действием синего света специальной лампы.

Светоотверждаемые пломбы действительно хороши. Они красивы, прочны, контроль отвердения позволяет врачу «ваять» зуб столько времени, сколько нужно - без спешки. Прибавьте к этому отличную цветовую гамму, возможность воспроизведения по цвету и прозрачности всех слоев зуба, прекрасную полируемость - отполированная пломба по блеску не отличается от эмали.

Несмотря на относительную «молодость» новой технологии, сегодня можно говорить о 3-5-летней безупречной службе этих пломб. Есть наблюдения 7-летней давности, вселяющие оптимизм.

А дело вот в чем. Сегодня дискуссия «Что лучше - фотополимер ли, или керамическая вкладка (или винир), или металлокерамика?» не имеет смысла. Совершенно очевидно, что речь идет о взаимодополняющих методах. К сожалению, керамика или металлокерамика, как бы хороша она не была, многим пациентам недоступна по финансовым причинам. Принятие решения в каждом конкретном случае нередко бывает затруднительно и во многом зависит не только от чисто медицинских показаний, но и от вашего выбора, а моя задача максимально информировать Вас. Так сказать объяснить что  и "чем”:) едят.

 У фотополимеров есть свои недостатки, из-за которых в определенных клинических случаях их применение для реставрации попросту неразумно.

1. Усадка во время фотополимеризации - недостаток заложен в химии этих материалов. Во время отверждения пломба сокращается в объеме от 0,8% до 5%. Если размер пломбы не велик, то это не проблема, но, если пломба большая, то риск отрыва, раскола пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы.

2. Вторая проблема - продолжение первой, т.к. усадка ведет к появлению внутренних напряжений в самой пломбе. В результате откалываются тонкие стенки. Наверняка, хоть у кого-то, из читателей была ситуация, когда пломба стоит, а одна стенка откололась - это усадка и внутренняя деформация.

3. Неполная полимеризация пломбы. Дело в том, что во рту под действием света пломба полимеризуется только на 60-70%. От этого страдает и прочность пломбы и цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 град. в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Кстати, этот принцип как раз и лежит в технологии лабораторного изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов.

Теперь поговорим о ВКЛАДКАХ

Вкладка - это микропротез зуба, при помощи которого восстанавливают анатомическую форму коронки зуба.

Вкладки  бывают: КЕРАМИЧЕСКИЕ, КОМПОЗИТНИЕ, МЕТАЛИЧЕСКИЕ                                                                                                                 

Зубные вкладки применяются: 
   • при восстановлении зубов сильно разрушенных кариесом; 
   • при травме зуба, клиновидном дефекте и других патологиях зуба; 
   • при наращивании зуба для дальнейшей установки искусственной коронки или мостовидного протеза; 
   • при восстановлении зуба с применением корневых штифтов при разрушенной коронковой части зуба; 

Фактически вкладка - это идеальная пломба, изготовленная вне полости рта, в зуботехнической лаборатории. 

Вкладки показаны для восстановления больших кариозных полостей на жевательных (задних) зубах. На сегодняшний день в современной стоматологии доказано, что восстановление больших кариозных полостей вкладками более эффективно и надежно, нежели традиционными световыми пломбами, т.к. вкладка лишена недостатков, присущих пломбе. 

Преимущества вкладок.
-Высокая  износостойкость.
-Точность восстановления. 
Мы все знаем, что стоматолог сначала ставит пломбу, затем ее подгоняет по прикусу, т.к. сразу ставить пломбу с учетом всех особенностей прикуса довольно-таки трудно. С увеличением размеров кариозной полости эта трудность возрастает намного, поэтому, преимуществом изготовления реставрации лабораторным методом, а вкладку по праву можно так называть, является то, что зубной техник, помещая модели (точная копия зубов пациента) челюстей пациента в специальный аппарат, может учесть все особенности прикуса пациента. Результатом этого является вкладка, которая точно будет соответствовать индивидуальным особенностям прикуса пациента. При пломбировании же, врач видит ситуацию только в полости рта, и не имеет возможности оценить и учесть все анатомические особенности зуба и прикуса извне.

- И еще, Вам не придется  сидеть долго и утомительно  в кресле, пока будет делаться  реставрация,(Я ЦЕНЮ ВАШЕ ВРЕМЯ:)   всего лишь  несколько минут на препаровку зуба или зубов под вкладку и ales. Но есть одно "но” –нужно будет прийти еще раз для фиксации вкладки в зуб.

                                        Клинический пример

Пациентке 21 год. Обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами

на разрушенность боковой группы зубов, дефекты пломб, задержку пищи.

Рис.1. Исходная клиническая ситуация, 

При объективном обследовании Моляры нижней челюсти (36, 37, 46, 47) лечены ранее по поводу кариеса, коронки зубов разрушены на 1/2, дефекты пломб.

Рис. 4. Произведено снятие пломб, препарирование 36, 37 Рис. 847. Произведено снятие пломб, препарирование 46, 47 зубов

Произведено снятие пломб с 36, 37, 46, 47, препарирование кариозных полостей, медикаментозная обработка.

Рис. 5. Гипсовая модель в области 36, 37 зубов Рис. 6. Гипсовая модель в области 46, 47 зубов

Произведено снятие оттисков массой "Spidex", изготовлены модели из супергипса.

Рис.7. Композиционные вкладки 36, 37 зубов на гипсовой Рис. 8. Композиционные вкладки 46, 47 зубов на гипсовой модели

вкладки фиксированы на зубах